公立医院姓“公”,破解难题,释放红利,普及普惠,切实解决群众看病难、看病贵,这是“公道”,也是初心。
打包剥离县级公立医院历史债务1.3亿元,由县财政还本付息,改革轻装上阵。
率先试点“先看病,后付费”诚信医疗服务新模式,实现医疗扶贫财政兜底,改革直击靶心。
近日,记者深入玉屏自治县采访了解到,作为全国首批县(市)公立医院综合改革试点县,该县一马当先频出实招,举全县之力推进公立医院改革,作出了几点有益的探索。
——推进支付制度改革,诚信医疗为困难群众打开“绿色通道”
“先看病、后付费”
这本不应是件异想天开的事,却因多种原因成为公立医院医疗服务的一纸空谈。
一方面,公立医院担心延期结算的巨额医疗费用不利于医院长期发展,转而对“先看病后付费”大门紧闭;另一方面,贫困群众受困于财力薄弱,很难在急难之时拿出足额的救命钱,大病急病往往命悬一线,时刻考验着医者良心,事关医改成败。
今年1月,在玉屏自治县卫计局、民政局等多个部门的联合推动下,县财政按户籍人口2元/人的标准落实资金建立30万元的“先看病,后付费”诚信医疗服务专项基金,实现医疗扶贫财政兜底,打消了公立医院的后顾之忧。县人民医院和中医院率先推行诚信医疗,对一、二类低保户,建档立卡贫困人口中的大病患者等11类人群实施医疗健康精准扶贫。根据规定,这11类人群可享受新农合免费参保、新农合补偿累计最高补助达100%,以及先看病再陆续支付经新农合报销、民政医疗救助补偿后个人自付部分的医药费等一系列惠民服务。
平溪社区四眼塘村村民姚伟成为首批受益者。不久前,一场惨烈车祸几乎夺去了姚伟的生命,巨额医疗费用让原本贫困的家庭雪上加霜,靠拾荒为生的父亲花光了所有积蓄,姚伟却因颅骨缺损无法正常行动和工作。
在县人民医院开展的精准医疗扶贫普查中,姚伟的病情牵动着医生们的心。按照流程,他与医院签订了一份协议书,约定了三个月的费用结算期限,接受颅骨修补手术后,医疗费用共计3.9万元,医院为其免去了需自付的4500元医药费。
“没花一分钱,如果没有这个好政策,这个家看不见未来。”康复神速的姚伟凭借曾经在餐馆做过厨师的经历,很快就找到了第二份工作。“诚信医疗不只是困难群众对诚信行为,更是公立医院对困难群众的诚信担当。”县人民医院院长赵德福坦言,诚信医疗体系的构建为贫困群众打开了生命的“绿色通道”。
截至8月底,该县诚信医疗共惠及140人,延期结算2人,无一人拖欠医药费用结算,诚信医疗正成为实实在在的惠民行动。
——建立绿色药品采购机制,切断“以药补医”利益链条
“精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵30R)注射液,每支的价格由64.68元降到了56.24元,便宜了8块多。”在玉屏自治县人民医院一楼取药窗口,前来就诊的一位糖尿病患者说。
药价下降,意味着县级公立医院综合改革强力取消药品加成立竿见影。
该公立医院在实践中发现,在新农合、城镇居民医保等政策全覆盖的情况下,如果“以药补医”的门槛不拆,医药费用的不合理增长就无法得到根本遏制,继续会出现越补越高,造成大量医疗资源浪费。这就意味着“统一目录、统一平台、量价挂钩、招采合一、全程监督”的招标采购办法似乎也不能成为一劳永逸的妙方。
“全县药品供应公司多达9家,利润高的药品配送成为大家竞争的‘肥肉’,而经济实惠又有效的普通药品则是大家嫌弃的‘骨头’,药品公司‘挑肥拣瘦’最终增加了群众用药成本。”说起药品采购,赵德福一肚子苦水。
吃三家不如坐一户。玉屏自治县公立医院综合改革领导小组探索出药品采购新机制,为公立医院药品采购设置了“一道铁门槛”——通过公开发布药品供应商招标信息,根据行业记录和资质评估,筛选出一家药品供应商,双方签订保证协议,交纳五年保证金,由供应商负责全县药品配送,“肥肉”搭配“骨头”,调动了药品供应商的积极性,保障了普惠药品的配送。
与此同时,全县全面实施药品零差率销售政策,取消药品加成,规定省级招标药品“一竿子插到底”不准二次议价,通过调整医疗技术服务价格和增加政府补偿,以及医院加强核算、节约运行成本等多方承担,并按7:2.5:0.5的比例进行补助(即调整医疗技术服务价格占70%,增加政府投入补助占25%,医院加强核算、节约运行成本负担5%,有效遏制了医院和医生的逐利行为,降低患者负担,进而引导病人合理看病,减少医疗费用支出,控制医疗费用不合理增长。
“仅取消药品加成一项,我们平均每个月减少收入20万元左右。”赵德福说,县级财政补偿为我们放手改革增添了底气,给患者带来了实实在在的温暖。
