控费背景
2015年10月27日卫生计生委等5部门联合印发的国卫体改发〔2015〕89号《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》(以下简称控费意见)，时至今日，已经过去了8个月，也许医院的同仁不一定学习过，也许已经忘记。 《控费意见》出台的背景，《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》文件解读：近年来，随着社会经济发展，我国居民消费结构升级、人口老龄化加快、疾病模式转变，加之基本医疗卫生制度不断完善，医疗技术水平不断提高，群众的医疗服务需求得到释放，我国医疗卫生事业进入快速发展阶段，医疗费用上涨较快。同时，医药费用结构和增长情况也存在一定的不合理因素，包括城市公立医院的费用在医药费用总量中占比较大，医疗服务量尤其是住院服务量增长较快，药品、大型医用设备检查治疗和医用耗材收入占比较高等。为切实减轻群众看病就医负担，确保医保基金可持续，增强深化医改的综合成效，有必要从国家层面出台控制公立医院医疗费用不合理增长的指导性文件。
《控费意见》提出，费用控制的总体目标是将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务，统筹谋划，综合施策，强化规范医疗、完善医保、改革医药等政策联动，推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，切实维护群众健康权益，减轻群众就医负担，促进医疗行业健康发展。《控费意见》明确要求，注重监测，强化考核。要求健全医疗费用的监测、排序和公开制度，将费用控制目标与公立医院投入与发展、院长和医务人员绩效考核等挂钩。
《控费意见》共提出8个方面的具体要求，主要包括规范医务人员诊疗行为，重点加强对用药、耗材、大型医学检查等行为的监管;强化医疗机构内控制度，提高内部运行效率;严格控制公立医院规模，严禁公立医院举债建设，严格控制建设标准;降低药品耗材虚高价格，完善药品集中招标采购，实施高值医用耗材阳光采购;推进医保支付方式改革，建立医疗机构和医务人员规范诊疗行为的内在激励机制;破除以药补医，建立公立医院科学的补偿机制;构建分级诊疗体系，提高医疗服务体系的整体效率;实施全民健康促进和健康管理，从源头上控制医疗费用增长。
《控费意见》提出21个指标，在费用变化方面，包括区域医疗费用增长、门诊病人次均费用及增幅、住院病人人均医药费用及增幅、10种典型单病种例均费用等指标;居民负担情况方面，包括参保患者个人卫生支出比例、医保目录外费用比例等指标;医疗服务体系整体效率方面，包括城市三级综合医院普通门诊就诊人次占比、住院的人次人头比、手术类型构成比等指标;医疗机构收入结构方面，包括门诊、住院收入占医疗收入的比重，药品收入、检查化验收入、卫生材料收入等占医疗收入比重等指标;运行管理效率方面，包括百元医疗收入消耗的卫生材料费用、平均住院日、管理费用率和资产负债率等指标，并明确提出指标的导向要求。
《控费意见》要求建立相应的考核问责机制，并强化组织实施。一是加强费用监测，建立费用监测体系，定期对费用控制情况进行排序、公示。二是建立挂钩机制，将费用控制情况与公立医院基建投入、设备购置投入、重点学(专)科建设投入、财政拨款预算安排等挂钩;与公立医院等级评审准入、新增床位和大型医用设备配置审批等挂钩;与所属公立医院目标管理、院长年度绩效考核和院长任期考核范围挂钩;与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等绩效考核评价挂钩。三是要求各地把控制医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标，结合实际情况，研究制订本地区的具体实施方案，相关部门统筹推进综合改革，形成控制医疗费用不合理过快上涨的长效机制。
《控费》让医院增收全面“遇冷”
随着全民医保制度的建立，通过政策筹措了大量的医保经费，有效的缓解了因病致贫、因病返贫、看病贵的状况，同时也激活了广大民众的医疗消费需求，医院的收入增长进入了高速增长的快车道，医院也得到了较快的发展。随着人口老龄化加速，慢性疾病的爆发，以及我国经济从高速增长进入新常态，医保的有限性和民众医疗需求的有限性矛盾日趋突出，医保基金险情频频，确保医保基金的安全性，加大对医院的管控成为必然。
医保的控费和民众看病费用负担能力，必将对医院收入增长产生重大影响，医院靠规模粗放式收入增长模式全面“遇冷”，增收必然遇到“天花板”增收进入“新常态”。
医院绩效如何提升
全面医保建立之初，医疗需求提升医院收入大增，医务
人员的收入也是“芝麻开花节节高”，医院大部分都是按照收支结余提成模式，对于医院收入驱动功不可没。新医改明确要求“不得与药品、检查、卫材、治疗收入挂钩”利剑穿薪，政策风险大增，医院增收全面“遇冷”，面对“政府要政绩、患者要满意、医保要控制、员工要待遇、医院要效益”成为医院管理者同仁必须面对的事情，医务人员收入进入“瓶颈”，积极性如何调动，医院绩效如何办?必然倒逼医院精细化绩效管理水平提升。
1、 入增长模式转型
以前全面医保初建期，只要有胆量敢扩张，承接全面医保制度新建商机，医院收入增长提升进入快车道，此阶段的收入增长主要依靠，粗放式规模扩张驱动。新形势新环境，医院增收遇到各方限制，必然倒逼粗放式收入增长模式转型。
2、 精细化管理成为必然
医院靠规模扩张粗放式收入增长受到严格限制，医院扩张的后遗症，导致医院运行成本大增，医院从不差钱到开始差钱，经济压力倍增，精打细算，强化精细化管理成为必然。
3、收支结余绩效提成“寿终正寝”
收支结余提成制度，推动科室及医务人员追求收入驱动，面对医保扣款、罚款严控，导致医院增收不增效，亏损严重。新形势新环境，收支结余绩效提成制度必然“寿终正寝”，需要绩效制度改进与提升。
4、 职业化能力提升
医院经济压力下，对医院院长运营管理能力提出挑战，职业化发展成为关注焦点，业务型院长必然走向职业化发展之路，不可能再把医院运营管理当成“副业”。
5、新绩效模式诞生
面对“四面楚歌”环境，医院“内忧外患”，如何破解医务人员收入“瓶颈”，充分体现多劳多得、优绩优酬，打破收支结余多收多得瓶颈，化解“患贫富患不均”难题，工作量效能积分法绩效管理模式诞生，必将引领医院绩效变革。
