怎样诊断牛皮癣性关节炎

　　在文献中对牛皮癣性关节炎早有记载，但缺乏详细的描述。今天我们请到青岛皮肤病研究院的王主任给我们详细的讲解下。

牛皮癣性关节炎

　　(一)症状和体征。

　　(1)皮肤表现：皮肤牛皮癣是PsA的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断困难，细致的病史，牛皮癣家族史，儿童时代的滴状牛皮癣，检查隐蔽部位的牛皮癣(如头皮、脐或肛周)和特征性放射学表现(“笔帽状”)可提供重要线索，但应除外其它疾病和定期随访。

　　(2)指(趾)甲表现顶针样凹陷(>20个)，指甲脱离，变色，增厚，粗糙，横嵴和甲下过度角化等。指(趾)甲病变是领先的牛皮癣可能发展为PsA的临床表现。

　　(3)关节表现：累及一个或多个关节，以指关节，跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常呈不对称，关节僵硬，肿胀，压痛的功能障碍。

　　(4)脊柱表现 脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。

　　(二)辅助检查。

　　(1)实验室检查。本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等;滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主;类风湿因子阴性，5%-16%患者出现低滴度的类风湿因子;2%-16%患者抗核抗体低滴度阳性;约半数患者HLAB27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。

　　(2)影像学检查。

　　①周围关节炎。骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄，融合，强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎。

　　②中轴关节炎。多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊，变窄，融合。椎间隙变窄，强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称分布。

　　(三)诊断依据。

　　牛皮癣人有炎性关节炎表现即可诊断PsA。因部分PsA患者牛皮癣变出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学线索，如牛皮癣家族史，寻找隐蔽部位的牛皮癣变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等但在作出诊断前应并排除其它疾病。

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